本文摘要：从找到乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌到谋求化疗，到化疗的先前第一时间，乳腺癌患者应当告诉哪些问题？

从找到乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌到谋求化疗，到化疗的先前第一时间，乳腺癌患者应当告诉哪些问题？专家根据临床经验，总结了乳腺癌患者最想要理解，也是最必须理解的5个问题。　　就医篇　　(猜测)得了乳腺癌，去哪里清领　　综合医院有肿瘤科(又分内外科）、外科（胸外科、乳腺外科），还有乳腺科、乳腺癌科，肿瘤专科医院有所不同科室也不会牵涉到乳腺癌，究竟要去哪个科？　　每一位乳腺癌病人，或于是以担忧得此病的女性入到医院，必须面对从临床到化疗的程序，必须影像学(放射科)、成像(超声科)、病理(病理科)等检查，必须手术(外科)、超声(放疗科)、化疗或者内分泌(内科)等化疗。在这个过程，她要求救多少医生，先后顺序又是怎样?　　许多病人或家属就诊前都会再行网际网路或者去找亲友打探，究竟去哪里化疗较好。

只不过，与其去找医院去找科室，不如必要找寻一位乳腺癌化疗领域的专科医生作为首诊治医生。在资讯繁盛、交流近乎的今天，去找这么一个医生反而没有那么无以。　　化疗先后顺序关系到乳腺癌化疗策略的制定，是个很专业的问题，病人当然无法行事。这时，如果能有一位专业而科学知识全面的首诊医生，就可以做出辨别并提示病人展开整个化疗程序：再行去什么科，拒绝接受什么医疗。

　　现在一些大的医院早已更加趋向于正式成立一个个疾病中心，乳腺病中心就是例子。这个中心仍然像传统分科一样隶属于内外妇科等，而是上述有所不同科室乳腺癌研究方向的医生的综合。

这些中心可协商各个科室的工作，为病人制定合理的医疗程序，这样就诊者就会找不着北。　　就医篇　　我还能活多久　　对于这个屡次遭遇的问题，医生往往不会说道：我不是算命先生。

　　医生并非敷衍。不过，他们就知道几乎不告诉乳腺癌究竟不会毁灭病人多少时间吗?这也不一定。

在今天，医生有他们专业的“命理工具”，并非靠掐指一算。“命理”并不是几乎不有可能的事情。　　早前，乳腺癌医生的“命理工具”较为破旧，辨别的依据主要是病理分期，如0期一般10年内不发作、不移往，Ⅰ期10年生存率约九成，到Ⅲ期则有可能只有一半，Ⅳ期则有可能是5年或较少。

　　但这样“命理”往往不过于精确，某种程度是Ⅲ期乳腺癌，有些病人拒绝接受手术化疗和放化疗后真是很好，有些病人却迅速发作移往。所以，也经常有病人在被预测只有短短几个月生存期过后，去批评医生的应验不精确。

　　现在，医生的“命理工具”更加准确，从宏观到微观，从全身微小的移往到分子水平的预测都有牵涉到。譬如激素受体(ER/PR)和癌基因(如HER-2)检测，当然也少不了乳腺MRI、PET-CT等影像学手段的辅助。

　　这些“命理工具”虽也无法为病人算数出有一个日期，却能将乳腺癌病人更加精细地分门别类，适当地，他们也有有所不同的“命”。如检测找到HER-2阳性，意味著病人的肿瘤细胞有可能长得更加慢，也有更高的发作风险;所谓“三阴性乳腺癌”(即激素受体、HER-2阴性)，则回应具备较高的肆虐性，病理展现出主要为浸润性导管癌，肾功能也不好。

　　不过，病人能活多久，并某种程度靠“算数”，还要看“清领”。即使是上述被指肾功能不当的三阴性乳腺癌，在传统化疗方案中重新加入靶向化疗药卡培他滨(希罗约)，中位生存期也可明显提高。　　化疗篇　　乳腺癌化疗现在那么先进设备，为何我还要化疗　　种种“命理工具”使得乳腺癌化疗确实转入“个体化”时代，手段也不局限于传统的手术以及放化疗。

如激素受体阳性者可拒绝接受内分泌化疗，基因检测阳性者则可选择分子靶向化疗，这两者有效地且比较保守，沦为乳腺癌内科化疗的极大进展。　　但这并不意味著化疗等传统方法早已“退居二线”，它还是乳腺癌术后辅助化疗和转移性乳腺癌十分最重要的化疗手段。　　首先，内分泌化疗及靶向化疗都较为“老实”，并不是对所有乳腺癌病人都有效地，如上述检测都是阴性的病人，效果就不欠佳，而这时，化疗仍然是化疗的最重要的有效地手段。

　　而对于许多转移性乳腺癌病人来说，即使拒绝接受过内分泌或者靶向化疗，或者正在拒绝接受这两项化疗，因应化疗也常是不可或缺的方法。譬如一些分子靶向药物，本身用于效果并不显著，必须因应卡培他滨等化疗药，才有显著疗效或提升疗效。而据德国科隆大学乳腺疾病研究中心哈贝克教授的临床应用于及试验经验，卡培他滨是唯一牵头靶向化疗却会积累毒副作用的化疗药，这一点对于牵头靶向用药的长年化疗十分最重要。

　　另外，随着转移性乳腺癌生存期的缩短，耐药的情况也更好闻。不管内分泌化疗、新兴的靶向化疗或者是传统的化疗，都有可能经常出现。这时，依然必须化疗或者化疗牵头靶向用药来之后化疗。

上述的卡培他滨，乃是原本用于过蒽环类或紫杉类化疗经常出现耐药时常用的药物。　　可见，化疗在乳腺癌的整个化疗过程仍然具有不可动摇的地位。　　曾有些乳腺癌病人恨自己“命很差”，患上了乳腺癌，却没有条件拒绝接受更加先进设备的化疗或者经常出现耐药(他们意指内分泌及靶向化疗，因两者比较保守且多是口服药)。

　　只不过，化疗药现也某种程度有“较为保守”的自由选择，细胞毒性起到具备靶向性的卡培他滨就是例子。因其很少引发白细胞减少等不良反应，体弱多病或者年老者也常能忍受，而它某种程度是口服药，可以在化疗期间调整剂量，确保疗效的同时也能掌控不良反应。

${FDPageBreak}　　经济篇　　要花上多少钱来医治　　这某种程度是一个发问频率很高而医生不过于不愿问的问题。理由是病情各异，化疗方法有所不同，何况乳腺癌化疗中，即使同是化疗、内分泌化疗，药物价格也有天壤之别。　　以化疗为事例，病人做到6个疗程的化疗，全部顺利完成，最低廉的方案必须三五千元，而喜的则要8万~10万元。

　　即使比较经济的内分泌化疗，最低廉的用药有可能一个月只要50元就能已完成，但是喜的则要1000多元。　　是不是低廉没有好货?　　却也不一定。

只要是脆弱的化疗药并规范用于，三高的与最低廉的药的疗效，对个体来说并会有相当大的差异，主要差异在于病人的感觉有所不同。　　譬如转移性乳腺癌化疗常用的氟尿嘧啶类药物，以前用的5-氟尿嘧啶及现在常用的卡培他滨同属此类，后者是前者的前体物质，两者在抗肿瘤方面的起到差异不是相当大。但后者由于具备选择性，只起到于肿瘤细胞，不当起到之后显著高于前者，很少经常出现骨髓诱导、皮肤炎等不良反应，病人容易接受。　　可见，对于乳腺癌病人来说，许多化疗价格都是“有得商量”的，医生自由选择也不会考虑到病人的经济情况。

不过，要认为的是，药物价格不能是一个参照依据。再行便宜的靶向化疗以及再行廉价的内分泌化疗，对于不适合的病人也无法发挥作用，标准化疗方法还是化疗。　　另外，在费用上，病人还必需考虑到应付不良反应方面的开支。

有所不同化疗方案，如果有白细胞上升导致的病毒感染，处置一起也是一笔大支出，而且也不会给病人带给更大的伤痛。　　自学篇　　我平时应当习些什么　　理性而大力的病人不会有这样的疑惑。的确，对疾病理解得越多，就就越能坦诚面临化疗过程中经常出现的种种问题。　　平时可理解网络报刊中关于乳腺癌化疗进展、药物方面的近期资讯，也可以参与病友团体，互相交流化疗护理所学，以及互相展开心理调节等。

有条件的病人在现有主治医生之外，可以去谋求第二位专业医生的观点，这也是国外很尊崇的“谋求第二种观点”，并不意味著对医生的不信任。　　但必需认为的是，自学并不意味著盲目效仿或自作主张。

　　曾有乳腺癌病友从医药资讯上了解到化疗药卡培他滨的报导，由于该药相对于其他化疗药不良反应更加小，这使得不受不良反应着急而几欲退出化疗的该病友欣喜若狂。但她并不是去谋求医生的协助，而是企图通过各种不合理途径去买药。殊不知，抗癌药并不是感冒药，即使是像卡培他滨这样比较保守的药，经常出现相当严重不良反应的概率并不低，也一样必须医生在充份理解病情及既往化疗情况后再行搭配，盲目试用不仅效果难测，也是危险性的。

　　另一位病人家属的作法则聪慧得多，某种程度看见涉及资讯的他，拿着资料寻找医生，并告知他身体虚弱的母亲否合适该药。医生根据病人的情况，辨别该药可使其受益，但由于其所在小县城医院没该药，于是在主治医生的引荐下，病人到市区医院就医，因此取得更为适合的化疗。（以上内容仅有许可家庭医生在线独家用于，未经许可切勿刊登。

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